Беременность с отрицательным резус-фактором
Беременность женщин с положительным и отрицательным резус-фактором различна. Женщине с резус-отрицательной кровью следует несколько раз в течение беременности сдавать анализ на наличие антител. Если результаты всех этих анализов отрицательны, можно надеяться на отсутствие осложнений. Если, наоборот, реакция положительна, можно быть уверенным в том, что имела место сенсибилизация.
В системе 4 основных групп крови плазма каждого человека содержит агглютинины (склеивающие вещества), присущие его группе: они склеивают эритроциты противоположной группы. В системе резус, наоборот, агглютининов изначально не существует. Они могут появиться только у носителей резус-отрицателыюй крови и только в результате процесса иммунизации: то есть необходима предварительная сенсибилизация.
Обычно иммунизация происходит во время родов: при отделении плаценты в разрывы материнских кровеносных сосудов попадают положительные красные кровяные шарики плода к резус-отрицатслыюй матери. Это может происходить и во время искусственного и даже самопроизвольного абортов.
После этого формируются антирезустные антитела. Эти антитела, попадая в кровь плода при последующей беременности, могут разрушить его красные кровяные тельца.
Для того чтобы это произошло, недостаточно, чтобы у резус-отрицатслыюй женщины развивался плод, унаследовавший рсзус-положитсльную кровь плода; необходимо, чтобы этому предшествовала сенсибилизация матери против этой группы. Именно во время первых родов происходит переход кровяных шариков плода в материнскую кровь. При последующих беременностях концентрация антител возрастает, что может привести к осложнениям. Процент женщин, которые могут подвергнуться сенсибилизации в отношении резус-положительной крови, к счастью, не очень велик: он составляет около 5% от общего числа резус-отрицательных женщин, мужья которых относятся к положительной группе.
То, что резус-конфликт встречается относительно нечасто, объясняется, кроме всего прочего, и законами наследственности. Резус-группа определяется двумя генами, из которых один унаследован от отца, а другой — от матери. Зная, что положительный признак является доминантным, а отрицательный — рецессивным, получаем три возможных сочетания: резус-положительный (++), резус положительный (+-) и резус-отрицательный (- -). Когда в хромосомном наборе два одинаковых гена, данного человека называют гомозиготным.
Таким образом, человек с резус-отрицательной кровью всегда является гомозиготным. Носитель резус-положительной крови может быть как гомо-, так и гетерозиготным.
Все это имеет важные последствия: женатый па резус-отрицатслыюй женщине не гомозиготный мужчина с резус-положительной кровью обязательно передаст своему ребенку положительный признак. А гетерозиготный резус-положительный отец может иметь как резус-положительных (+-), так и резус-отрицательпых (+ -) детей. В последнем случае беременность не грозит никакими осложнениями.
Последствия иммунизации опасны только для плода. Материнские антитела проходят через плаценту и разрушают эритроциты. Этот процесс, называемый гемолизом, приводит к освобождению гемоглобина (пигмента, составляющего красные кровяные тельца). Высвобождение большого количества гемоглобина вызывает поражение печени плода. В наихудшем случае развивается склероз этого органа, сравнимый с циррозом. Смерть плода может наступить в результате анасарки — общего плацентарного отека плода. Если он не погибает (в случае умеренной иммунизации матери), то при рождении ребенок не в состоянии избавиться от билирубина, который является результатом разрушения эритроцитов. Это и является причиной возникновения желтухи новорожденных, появляющейся в первые-вторые сутки после рождения. Степень тяжести гемолитической болезни новорожденных зависит от количества билирубина, накопившегося в организме.
Женщине с резус-отрицатслыюй кровью закон предписывает несколько раз в течение беременности сдавать анализ на наличие антител. Если результаты всех этих анализов оказываются отрицательными, можно надеяться на отсутствие осложнений. Если, наоборот, реакция бывает положительной, можно быть уверенным в том, что имела место сенсибилизация. В ходе последующих анализов особое внимание уделяется увеличению концентрации этих антител. Поскольку для определения степени поражения плода таких исследовании недостаточно, применяется также пункция полости матки с помощью тончайшей иглы для взятия пробы (несколько кубических сантиметров) амниотической жидкости, которой окружен плод. Исследование околоплодных вод с помощью спектрофотометра позволяет определить концентрацию билирубина. Полученные данные и характеризуют степень поражения плода. Этот метод позволяет срочно выбрать один из двух современных способов лечения:
- если нет признаков поражения плода, роды происходят естественным путем по окончании срока беременности;
- при средней степени поражения приходится стимулировать преждевременные роды. В случае необходимости проводится многократное переливание крови для полной замены крови плода кровью донора;
- при тяжелых формах поражения пытаются производить это многократное переливание крови через брюшную стенку матери (так называемое переливание in utcro).
Проблема резус-конфликта кардинальным образом упростилась после открытия вакцинации. Ведь иммунизация происходит в момент перехода кровяных телец резус-положительного ребенка в материнское кровообращение. Резус-положительные эритроциты остаются в крови матери в течение примерно трех дней и за это время вызывают формирование антител. Поэтому можно избежать иммунизации путем разрушения кровяных телец плода с помощью инъекции антирезусной плазмы в течение 72 часов после родов. Эта вакцина изготовляется на основе препаратов крови резус-отрицательных носителей с высокой концентрацией антител. Очевидно, что эту вакцинацию следует производить при рождении каждого резус-положительного ребенка.
Такие же мероприятия должны, разумеется, сопровождать искусственное прерывание беременности или выкидыш у женщины с резус-отрицателыюй кровью и даже в случае обильных кровотечений в ходе развивающейся беременности.
|
|
Читайте в рубрике «Беременность и роды»: |